«Солидарность с каждым – наш главный принцип работы!»

[vc_row][vc_column width=»1/1″][vc_column_text]

«Медицинское страхование» – словосочетание, еще недавно незнакомое большинству людей, сейчас же оно прочно вошло
в нашу жизнь.

[/vc_column_text][/vc_column][/vc_row][vc_row][vc_column width=»1/1″][vc_column_text]О функциях медицинских страховых компаний и правах застрахованных граждан мы беседуем с директором филиала страховой компании «Солидарность для жизни» (SOVITA)
в РД Патимат Касимовой.
– Патимат Исаевна, расскажите о вашей компании? Чем отличается деятельность компании «SOVITA» от других страховых компаний?
– ЗАО МСК «Солидарность для жизни» или по-латински «SOVITA» учреждена в 1992 г. На территории Республики Дагестан компания работает с 2005 г., за это время было застраховано более 820 тысяч человек. Принципиальной разницы между медицинскими страховыми компаниями нет, т.к. все они работают на основании федеральных законов и нормативных актов. Отличие может быть только в подходе к своей работе. Наш главный принцип работы отражен в названии – мы всегда солидарны с нашими застрахованными гражданами, всегда готовы их выслушать и защитить их права. Причем, делаем это в самые кротчайшие сроки. Еще одно отличие нашей компании в том, что мы работаем помимо городов, и в отдаленных и высокогорных районах Дагестана. Наши представительства есть в 3 городах и 25 районах Республики Дагестан.
– Теперь давайте поговорим, о правах застрахованных граждан, которые предусмотрены новым законодательством. Может ли пациент выбрать лечебное учреждение или врача?
– Одним из последних нововведений стал медицинский полис единого образца – он одинаков для всех и действует на всей территории России. Теперь люди имеют право выбрать страховую медицинскую организацию, не зависимо от места работы и прописки, а также могут выбрать медицинское учреждение из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС (это может быть и государственные, и частные), а также врача (с учетом его согласия), путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации.
– Медицинская организация предлагает оплатить обследование или лечение, назначенное врачом, правомерно ли это?
– Застрахованный по обязательному медицинскому страхованию гражданин вправе получить бесплатную медицинскую помощь в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, которая предусматривает осуществление мероприятий по диагностике, лечению и профилактике заболеваний. Наряду с оказанием бесплатной медицинской помощи в медицинском учреждении могут предоставляться и платные услуги. Заключать или не заключать договор на оказание платных медицинских услуг – каждый решает сам. Главное, чтобы это решение было осознанным и добровольным, а не вынужденным. Если вас заставляют платить за услуги, которые должны оказываться бесплатно, обращайтесь за консультацией к нам.
– Может ли страховая компания возместить расходы, потраченные на лечение и обследование в коммерческой организации?
– Компенсация гражданам личных денежных расходов на получение медицинской помощи в коммерческих учреждениях, не работающих в системе ОМС, законом не предусмотрена.
– Кто проводит экспертизу качества оказания медицинской помощи в медицинских организациях и какие применяются к ним санкции?
– Экспертный контроль осуществляется нашими работниками и привлеченными со стороны специалистами в соответствии с ФЗ №326 от 29.11.2010 года « Об обязательном медицинском страховании в РФ» и Приказом Федерального Фонда ОМС №230 от 01.12.2010 года, где конкретно расписано, за какие нарушения применяются санкции. Процент и сумма снятия расписаны в письме Федерального Фонда ОМС №1257/30-4/и от 15.03.2011 года.
Экспертизу качества оказания медицинской помощи проводят специалисты, имеющие стаж работы не менее 10 лет по специальности, сертификат специалиста, сертификат по организации здравоохранения, имеющие квалификационную категорию (I или высшую) и включенные в реестр экспертов Территориального Фонда ОМС. Как видите, к врачам-экспертам предъявляются очень жесткие требования, что исключает случаи ошибки с их стороны. Проводится также медико-экономическая экспертиза, которую проводят врачи-эксперты, имеющие сертификат по организации здравоохранения и стаж работы не менее 5 лет. Здесь подвергается экспертизе в основном первичная медицинская документация, где сверяется предъявленный к оплате объем медицинских услуг с записями в документации.

– Как распределяются удержанные с медицинских организаций санкции?
– Распределение средств, удержанных с лечебных учреждений, проводится в соответствии со ст. 28 ФЗ №326 от 29.11.2010 года. В основном эти средства, не менее 70%, направляются в лечебные учреждения за оказанные медицинские услуги.
– Какой объем предъявленных страховых случаев вы должны подвергнуть экспертизе?
– В соответствии с Приказом № 230 от 01.12.2010 года объем плановой экспертизы качества оказания медицинской помощи должен составить не менее 5% в стационаре и 0,5% в амбулаторно-поликлинической службе от общего числа законченных случаев лечения. Объем плановой медико-экономической экспертизы должен составить не менее 8% стационарной помощи и 0,8% амбулаторно-поликлинической помощи от общего числа принятых к оплате счетов. Кроме того, проводится и целевая экспертиза качества оказания медицинской помощи. В основном это по летальным случаям, первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей и, конечно же, по жалобам застрахованных за оказание некачественной медицинской помощи.
В заключение хочу напомнить, что наши специалисты всегда готовы дать бесплатную консультацию о защите ваших прав в области обязательного медицинского страхования.
У нас круглосуточно работает
«Горячая линия»: тел. 8(8722) 56-76-05,
8-800-700-80-75 (звонок бесплатный).

Центральный офис филиала
расположен по адресу:
г. Махачкала, ул. Ш. Алиева, 4 «а», 4 этаж.[/vc_column_text][/vc_column][/vc_row]