На благо пациентов и медиков

[vc_row][vc_column width=»1/1″][vc_column_text]

Система здравоохранения Республики Дагестан за последние годы претерпела значительные позитивные изменения. Большую роль в этом сыграло принятие в 2011 году Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Это стало началом поэтапных изменений в системе финансирования учреждений здравоохранения. С начала 2013 года предусматривается переход на одноканальное финансирование медицинских организаций по полному тарифу.

[/vc_column_text][/vc_column][/vc_row][vc_row][vc_column width=»1/1″][vc_column_text]

Чтобы узнать подробнее об этом, а также о других актуальных вопросах, мы провели беседу с директором Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, депутатом Народного собрания РД Магомедом Сулеймановым.

– Магомед Валибагандович, пока еще немногие понимают суть данной реформы, в том числе и сами руководители медицинских организаций. Что все-таки изменится для медицинских организаций в связи с переходом на одноканальное финансирование?
– Действительно, с начала этого года все медицинские организации Республики Дагестан, включенные в Территориальную программу ОМС, перешли на одноканальное финансирование. Ранее мы опробовали его в качестве пилотного проекта в двух медицинских организациях поселков Шамилькала и Кочубей. Переход на одноканальное финансирование определен в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Целью одноканального финансирования является совершенствование обеспечения оказания доступной и качественной медицинской помощи, повышение эффективности управления ресурсами медицинских организаций. Оно подразумевает формирование новой системы финансирования медицинских организаций через систему обязательного медицинского страхования по полному тарифу, включающему в себя финансирование медицинских организаций по всем статьям расходов, в том числе и скорую медицинскую помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи). Одноканальное финансирование упростит ситуацию в медицинских организациях, которые теперь будут получать средства из одного источника, а это удобнее даже с точки зрения документоо-
борота.
– Что в себя включает полный тариф?
– Согласно статье 35 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
– Как вы считаете, выиграют ли медицинские организации при переходе на одноканальное финансирование?
– Деньги всегда «шли» за больным. Только раньше источников финансирования было два – ТФОМС РД и Минздрав РД. Теперь при переходе на одноканальное финансирование, средства будут поступать из одного источника, централизованно, через страховые медицинские компании напрямую на счета медицинских организаций за каждого пролеченного больного по утвержденному тарифу, в пределах утвержденного для медицинской организации государственного плана-задания. Мы все время говорим о том, что медицинская организация должна работать так, чтобы не было дефектуры, чтобы, проверяя ее, врач-эксперт не нашел к чему придраться. При этом медицинскими работниками должна правильно вестись документация, они должны быть вежливыми с больными и оказывать все необходимое лечение, предусмотренное стандартами – это тот важный перечень, на который хотелось бы обратить внимание. Я уверен, что одноканальное финансирование позволит сделать лечебные учреждения реально заинтересованными в каждом обратившемся пациенте. Это, в свою очередь, означает, что будет улучшаться качество оказания медицинской помощи и условия пребывания пациента в лечебном учреждении.
– Как реформа в сфере здравоохранения коснулась непосредственно медицинских работников?
С 2013 года заработная плата медицинских работников будет пересматриваться и должна начисляться в соответствии с Положением об оплате труда, с учетом внесенных изменений, утвержденных постановлением Правительства РД №157 от 26 марта 2013 года. На основании этих изменений заработная плата медицинских работников будет привязана к критериям оценки их труда: это оплата за качество выполняемых работ, за интенсивность и высокие результаты работы и т. д. Средняя заработная плата в 2013 году должна достигнуть в регионе по врачам – 19,3 тыс. руб., по среднему медперсоналу – 11,2 тыс. руб. и по младшему персоналу, для прочего персонала – 7,5 тыс. руб.
Кроме того, в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские работники, переехавшие не только в сельский населенный пункт, но и в рабочий поселок, имеют право получения единовременных компенсационных выплат в размере 1 млн. руб.
Хочу напомнить, что во исполнение постановления Правительства РД № 34 «Об осуществлении единовременных компенсационных выплат отдельным категориям медицинских работников, работающих в сельских населенных пунктах Республики Дагестан» в 2012 году были заключены договора с 248 врачами, получившими компенсационные выплаты. На 2013 год из бюджета Федерального фонда ОМС предусмотрено на эти цели 95 млн. рублей.
– В связи с введением с 1 января 2013 года в систему ОМС скорой помощи, не возникнут ли проблемы у пациентов, к примеру, случай, когда человеку нужна неотложная медицинская помощь, и он вызывает «скорую помощь», а медицинского полиса под рукой не имеет? Будет ли ему оказана медицинская помощь?
– Прежде всего, хочу подчеркнуть, что новшества в системе здравоохранения направлены исключительно на улучшение качества оказываемой бесплатно населению квалифицированной медицинской помощи. Если же гражданин столкнулся с нарушением прав на получение бесплатной медицинской помощи в случае вызова «Скорой», то он может обратиться за консультацией в свою страховую медицинскую организацию, либо в наш Фонд. Если у пациента по тем или иным причинам нет на руках полиса, то сведения о нем могут дать страховые медицинские организации по запросу сотрудников «Скорой». Медицинская помощь, оказанная пациенту, зарегистрированному в другом субъекте России, также будет оплачиваться скорой помощи. Лицам без документов медицинская помощь будет также оказываться бесплатно. Финансирование скорой помощи в этом случае осуществляется из бюджета республики.
– Насколько обоснованы отказы в бесплатном оказании медицинской помощи гражданам по страховому полису, полученному в другом регионе?
– Такие отказы в предоставлении медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС незаконны. Расходы на ее оказание компенсирует в рамках межтерриториальных расчетов Фонд обязательного медицинского страхования по месту страхования гражданина.
Например, в 2012 году около 480 тыс. граждан нашей республики получили медицинскую помощь по страховым медицинским полисам в 82 субъектах Российской Федерации на общую сумму более 400 млн. рублей за счет средств ТФОМС РД, что в 1,5 раза больше, чем в прошлом.
– Что делать, если в медучреждении предлагают оплатить за обследование и лечение?
– Страховой медицинский полис является государственным документом, который гарантирует право застрахованного на получение бесплатной медицинской помощи в объеме территориальной программы в лечебных учреждениях, участвующих в выполнении этой программы.
Если в медицинской организации предлагают заплатить за обследование или лечение, назначенное лечащим врачом, необходимо позвонить в застраховавшую вас страховую медицинскую компанию и уточнить, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе.
Если медицинские услуги пациентом уже оплачены, и при этом не подписан договор о согласии на получение платных услуг, то необходимо сохранить чеки (или другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денежных средств и обеспечении их возврата.
Механизм защиты прав граждан нами уже наработан. Обращения по фактам правовых нарушений в отделы защиты прав застрахованных страховых компаний и ТФОМС РД успешно разрешаются в пользу застрахованных. Приведу свежий пример: Гражданке М. медицинская организация г. Санкт-Петербурга возместила денежные средства за приобретение инструментария на сумму 39600 руб. после нашего вмешательства.
В 2012 году из 77 обращений такого характера 42 – признано обоснованными, и обеспечено возмещение более 130 тысяч рублей в досудебном порядке, а по 2 случаям отказа медицинских организаций территориальным фондом подготовлен исковой материал и направлен в суд.
– Как вы информируете население о правах в системе ОМС?
– При получении полиса ОМС каждый гражданин получает буклет или Памятку застрахованного в системе ОМС. В страховых компаниях и Территориальном фонде обязательного медицинского страхования организованы телефоны горячей линии, регулярно публикуются статьи по актуальным вопросам в республиканских СМИ, в том числе газетах, издаваемых на языках народов Дагестана. Также проводятся тематические встречи в трудовых коллективах, при обходах нашими специалистами непосредственно медицинских организаций, осуществляются выезды в города и районы республики с проведением «круглых столов» и «Дней открытых дверей». Информацию о системе ОМС и деятельности фонда можно найти и на нашем официальном сайте (http://fomsrd.ru), где граждане могут задать вопросы, на которые обязательно ответят наши специалисты. Но для успешной реализации любых законов, помимо работы заинтересованных структур, важна и активная позиция каждого гражданина, тем более что вопросы здоровья и здравоохранения касаются каждого. Граждане должны интересоваться порядком оказания медицинских услуг, внимательно читать размещенный во всех медицинских организациях справочный материал и в случаях нарушения прав смело обращаться за помощью в свою страховую медицинскую организацию, телефон которой указан на полисе ОМС.
– Какие задачи стоят перед ТФОМС РД в текущем году?
– В числе основных задач я бы назвал дальнейшее совершенствование работы по защите прав застрахованных и усиление взаимодействия всех ответственных структур в вопросах обязательного медицинского страхования в целях реализации прав жителей нашей республики на получение качественной бесплатной медицинской помощи на уровне других регионов России. Считаю, что только при согласованной деятельности Минздрава РД, ТФОМС РД, страховых медицинских организаций и медицинских учреждений мы сможем решить важные задачи, стоящие перед здравоохранением республики.
– И напоследок, Магомед Валибагандович, напомните, пожалуйста, нашим читателям, как и где можно получить сегодня медицинский полис?
– Полис обязательного медицинского страхования можно получить бесплатно в страховых компаниях в пунктах выдачи медицинских полисов, которые имеются практически во всех городах и районах Республики Дагестан. В лечебных учреждениях есть информационный материал, где указаны адреса пунктов выдачи полисов.
Горячая линия: тел.: 8 (8722) 55-01-66.

[/vc_column_text][/vc_column][/vc_row]