«МАКС–М» на защите ваших прав

Современное здравоохранение невозможно представить без обязательного медицинского страхования (ОМС). Но и оно в своем развитии не стоит на месте. Что нас ожидает в связи с нововведениями в страховании и с принятием нового «Закона об обязательном медицинском страховании» № 326, вступившим в силу с 2011 года?

Мы решили встретиться с директором филиала ЗАО «МАКС-М» в Махачкале Шамилем Омаровым, чтобы узнать подробную информацию о страховой медицине и о том, какие функции выполняет ЗАО «МАКС-М» в системе обязательного медицинского страхования.
– Шамиль Камалудинович, расскажите немного о компании «МАКС-М» и ее дагестанском филиале.
– ЗАО «МАКС-М» под руководством генерального директора Н.В. Мартьяновой является признанным лидером и системообразующей компанией в области обязательного медицинского страхования (ОМС), выступая страховщиком более 20 млн застрахованных граждан в 25 субъектах РФ. Количество представительств ЗАО «МАКС-М» в субъектах РФ около 500. В 2012 году ЗАО «МАКС-М» отметило свое двадцатилетие, а нашему филиалу, одному из крупнейших филиалов компании, исполнилось 7 лет. Сегодня филиал ЗАО «МАКС-М» в Махачкале обеспечивает обязательное медицинское страхование 1 млн. 840 тысячам жителей республики. Костяк коллектива нашего филиала сформировался задолго до того, как это подразделение было создано. За годы работы сотрудники «МАКС-М» в Дагестане приобрели бесценный опыт и завоевали прочный авторитет у жителей и медицинского сообщества республики.
– В чем главные отличия услуг «МАКС-М» от услуг аналогичных страховых компаний?
– Выбор всегда предполагает конкуренцию, но мы ее не боимся. Мы не только стоим на страже оказания медицинской помощи, но консультируем клиентов, у нас специалисты высокого уровня, разветвленная сеть. К примеру, из числа специалистов, осуществляющих защиту прав застрахованных и проводящих медицинскую экспертизу, 3 доктора медицинских наук, 5 кандидатов медицинских наук, 19 экспертов имеют высшую квалификационную категорию, 7 – первую квалификационную категорию, более 10 экспертов имеют звание «Заслуженный врач РД». И надо отметить, что более 30 наших экспертов включены в единый территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. Не надо ехать из района в город, чтобы получить консультацию или необходимую помощь: на месте выдадут полис, проконсультируют, проведут экспертизу. А для удобства жителей столицы махачкалинский пункт выдачи полисов ОМС работает с 08.00 до 20.00 без перерыва, по субботам – с 10 до 17.00! Пусть наши застрахованные знают: мы всегда рядом и готовы им помочь. Мы гарантируем оперативность в принятии решений, а также индивидуальный подход к каждому клиенту. Наш гипотетический конкурент должен пройти тот большой путь, который прошли мы, создав полнокровную систему страхования. А ведь доверить свое здоровье всегда хочется тому, кто в состоянии защитить.
– Есть выражение, что страховая компания должна быть «адвокатом застрахованного»…
– Безусловно. Мы даже больше чем «адвокаты застрахованного», мы любим наших клиентов и внимательно относимся к их проблемам. Каждый случай обращения застрахованного в отдел защиты прав становится предметом детального рассмотрения и быстрого реагирования. В медицинских организациях, будь то поликлиника или больница, есть информационные стенды нашей компании, где прописаны права и порядок обращения при претензиях к качеству медицинской помощи. Одним из действенных инструментов такой работы является круглосуточная консультационно-диспетчерская служба, или, проще говоря, «горячая линия». По федеральному бесплатному каналу (8-800-333-06-03) любой гражданин республики может, обозначив свою проблему, оставить координаты для обратной связи. Его звонок фиксируется, по нему принимаются меры, результаты доводятся до заявителя. Кроме того, мы организуем и выезды на места, встречи с руководством медучреждений, проводим благотворительные акции, к примеру, под эгидой нашего филиала впервые в республике были организованы выезды наших внештатных экспертов из профессорско-преподавательского состава ДГМА в города и районы республики. Благодаря этому жители самых отдаленных районов имели возможность абсолютно бесплатно получить консультации специалистов высокого уровня!
– В каком случае застрахованный может обратиться к вам?
– Если в медицинской организации возникли проблемы при обращении за медицинскими услугами, которые не получилось устранить при обращении к руководству данной медицинской организации, то специалисты «МАКС-М» помогут застрахованному разрешить сложившуюся спорную ситуацию.
– Несколько слов о нововведениях в страховой медицине. Чем отличается полис обязательного медицинского страхования нового образца от прежнего?
– Все изменения, предусмотренные новым законом об ОМС, нацелены на существенное улучшение качества оказания медицинской помощи, стандартов качества, а также стимулирование работников здравоохранения. Одним из нововведений стал полис ОМС единого образца – он одинаков для всех и действует по всей территории России. Новый полис должны получить все жители нашей страны до 2015 года.
– Шамиль Камалудинович, что вы хотите пожелать махачкалинцам по случаю 155-летнего юбилея нашей столицы?
– Я желаю не только махачкалинцам, но и всем дагестанцам внимательней относиться к своему здоровью. Ведь болезнь лучше предупредить, чем лечить! А в целом – мира и процветания нашему Дагестану и каждой дагестанской семье!

367000, РД, г. Махачкала, ул. Степана Разина, 1/7. Тел.: 8 (8722) 67-05-27,
факс 8 (8722) 67-17-56, e-mail dag-maks@mail.ru, сайт www.makcm.ru,
телефон «горячей линии»: 8-800-333-06-03.